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征戰胰腺癌:抓住20%的機會!

2018-10-29 來源:微醫

“確診的時候,肯定是害怕的,但心里還是有著一點希望,畢竟現在醫學那么發達,癌癥也不是絕癥了……但是了解之后,心一下就涼了,絕望了。”有網友在微醫上這么留言。讓他感到絕望的癌癥,是胰腺癌。

相比肝癌、肺癌,胰腺癌可能不怎么為人所熟知,但它卻穩穩當當坐上了“癌癥之王”的“寶座”。

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院沈柏用主任十數年研究胰腺癌,教你如何抗擊“癌王”!



它是“癌癥之王”


為什么胰腺癌是“癌癥之王”?

胰腺癌是一種常見的消化系統腫瘤,通常指的是胰腺導管腺癌,它占所有胰腺癌的85%-90%。胰腺癌之所以被稱為“癌癥之王”,是因為它難發現,進展迅速,治療效果差,死亡率高。


不同于胃、肝臟、大腸之類的器官,胰腺的位置非常隱蔽,它藏在腹腔深處,是一個后腹膜的器官,靠近背部。胰腺頭部被十二指腸包繞,胰腺的表面被胃覆蓋,當外科手術打開腹腔后,必須把一些結構分開,才能看到胰腺。


正是因為胰腺位置過深,所以胰腺癌早期的癥狀并不明顯,導致它很難被發現。另一方面,由于后腹膜附近血管豐富,隱藏在這些血管中的胰腺,一旦發生病變,癌細胞能通過周圍的血管快速擴散到其它臟器中,所以胰腺癌發病速度很快。


事實上,如果發現得了胰腺癌,只有20%的人處于早期或中期,也就是說有80%的人沒有機會救治,可能也就只有一年左右的生存期。



胰腺癌會引起那些癥狀?

胰腺癌變時的信號非常隱匿,如上腹隱痛、腹脹、腹瀉、嘔吐、不明原因的體重下降等,很容易被忽視或誤診為胃腸疾病,出現較為明顯的癥狀時,往往已經是晚期了。

1、黃疸:胰腺癌晚期患者的重要癥狀。其中胰頭癌發生阻塞性黃疸的概率在90%以上。黃疸通常呈持續性且進行性加深。完全梗阻時,大便變成陶土色,皮膚黃染甚至變成棕色或古銅色,有瘙癢的感覺。

2、腹痛:上腹部隱痛或不適是胰腺癌的首發癥狀,早期時就會出現,到了晚期疼痛范圍比較廣,不能進行清楚的定位,常見的部位主要有中上腹及左季肋部,疼痛可向后背、肩胛、胸等放射。疼痛性質為鈍痛、重壓痛等,呈持續性發作。

3、消瘦:體重下降明顯也是常見的胰腺癌晚期癥狀,90%的患者會莫名其妙迅速消瘦。

4、消化道癥狀:胰腺癌晚期常見的消化道癥狀主要有惡心、嘔吐、食欲減退、消化不良、便秘、腹瀉等,但是不具有特異性,很容易被誤診。



攻堅胰腺癌,爭取早發現


胰腺癌之所以治療效果差,很大一部分原因是80%的患者一經發現已經處于中、晚期,失去了手術機會。在無特效藥的情況下,這就意味著這80%的患者很難熬過一年。

所以,我們對付胰腺癌,如何爭取早發現成為了關鍵。

 

胰腺癌自檢方法:

1、出現梗阻性黃疸。

2、近期出現的無法解釋的體重下降超過10%。

3、近期出現的不能解釋的上腹或腰背部疼痛。

4、近期出現的模糊不清又不能解釋的消化不良,而檢查顯示消化道正常。

5、突發糖尿病而又沒有使之發病的因素,如既無家族史,又非肥胖者。

6、突發無法解釋的脂肪瀉。

7、自發性的胰腺炎的發作。如果患者是嗜煙者應加倍懷疑。



醫學檢查方法:

1、實驗室診斷:

腫瘤標志物主要指特征性存在于腫瘤細胞內,或由腫瘤細胞異常產生的物質。當血液中的腫瘤標志物超標時,意味著體內患有腫瘤的幾率較大。其中CA19-9是最常用,也是價值最高的胰腺腫瘤相關標志物。有研究發現將CA19-9、CA242和CEA等多個腫瘤標志物聯合檢測時,可以提高胰腺癌的診斷率。所以當體檢發現相關腫瘤標志物升高時,一定要引起重視。


2、影像學診斷:

CT是胰腺癌診斷最常用的方法。胰腺癌在CT掃描下密度常與正常組織相似,而在增強CT中可表現為相對低密度。磁共振(MRI)也常用于胰腺癌診斷,與CT有相輔相成的效果;磁共振胰膽管造影(MRCP)能夠清晰地顯示胰管和膽管系統,對于診斷也有一定的幫助。臨床上,不少病人就是因為體檢中進行了CT或MRI檢查,早期發現了胰腺癌。


3、內鏡診斷技術:

超聲胃鏡,是經胃鏡導入超聲探頭,可以近距離對胰腺進行探查,多用于影像學檢查高度懷疑胰腺癌者。超聲胃鏡的陰性預測值接近100%,意味著EUS陰性患者可基本排除胰腺癌的診斷。這種檢查手段對于胰腺癌的早期診斷具有很大的潛力,但是侵入式的操作方式一定程度限制了它的廣泛運用。



治愈胰腺癌,手術是唯一機會

按照腫瘤發展程度,胰腺癌可分為三期,但僅有Ⅰ/Ⅱ期腫瘤屬于可被切除,只有這類患者還有機會獲得長期生存,而根治手術切除腫瘤則是唯一的手段

根治性切除術前,需要由多學科專家(胰腺外科、消化內科、腫瘤內科、放療科、影像科、病理科、介入科、營養科等)共同討論,依據影像學評估將胰腺癌分為:①可切除胰腺癌,②交界可切除胰腺癌,③局部進展期胰腺癌,④合并遠處轉移的胰腺癌。不同的胰腺癌診治方案不同。

 

面對晚期胰腺癌患者,提高胰腺癌患者的生活質量是主要目的。

1.    阿片類制劑是控制胰腺癌疼痛的主要藥物,若阿片類藥物不能控制疼痛或導致不能耐受的副作用,推薦使用神經叢切斷、EUS 引導下的神經叢消融術(CPN)或無水酒精注射。

2.    營養不良甚至惡液質在終末期胰腺癌病人中較為多見。首先應對病人進行惡液質的診斷與分期;其次在判定全身營養狀況和病人胃腸道功能狀況基礎上制訂營養治療計劃。

3.    對于嚴重癌性腹水的病人,推薦留置腹腔導管引流;同時可以嘗試腹腔熱灌注療法。

4.    對于胰腺外分泌功能不足,進而引起營養物質吸收障礙者,可用胰酶替代治療。

 

治療胰腺癌,手術外的復查也極其重要。

臨床懷疑胰腺癌,應進行密切隨訪。推薦隨訪時間為每2-3個月1 次。

胰腺癌術后病人,術后第1年,建議每3個月隨訪1次;第2~3 年,每3~6個月隨訪1次;之后每6個月隨訪1次。隨訪時間至少5 年。

晚期或合并遠處轉移的胰腺癌病人,應至少每2~3 個月隨訪1 次。



專家觀點

目前的醫療技術對于胰腺癌早期診斷的敏感性與特異性都不夠理想,需要患者與醫生共同努力加深對胰腺癌這個疾病的了解。對于40歲以上,并且有腹痛、上腹不適、黃疸等消化道癥狀,近期突發糖尿病或是出現不明原因體重下降的患者,應高度警惕胰腺癌的可能性,爭取早期發現、早期診斷、早期治療,這樣才有可能獲得比較理想的治療效果。





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