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男人排尿有問題是腎不好?可能是尿道出了問題!

2018-11-05 來源:微醫

水是生命之源,我們喝水也排水。人體排水,主要靠尿液。對人而言,排尿是暢快淋漓盡情釋放的過程。但是當出現尿流變細、排尿困難、尿不盡等問題時,這件“小事”就變成了折磨。

很多人覺得排尿有問題,那就是“腎”或“前列腺”有問題,其實排尿困難,很可能是尿道出現了問題。


上海市第六人民醫院宋魯杰醫生表示,尿道狹窄這個大多數人“不太聽過的病”,很可能就是男性各種排尿問題的元兇!



不可忽視男性尿道狹窄


我們吸收的水分,在體內游蕩后,攜帶著體內的廢棄物,通過尿道排出體外,成為我們所熟悉的“尿”。

在這排尿這件事上,男性總是倍受折磨,因為男性尿道比女性細長,也就更容易發生尿道狹窄。


尿道狹窄到底是種什么樣的疾病?這就要從男性的生理結構說起啦——

男性尿道起自膀胱的尿道內口,止于陰莖頭部的尿道外口,分為前尿道(包括球部和陰莖部)和后尿道(包括前列腺部和膜部)。尿液從膀胱流出時,首先經過前列腺部尿道,這個部位的尿道從前列腺中間穿過,因而得名。尿道穿過前列腺后,就到達尿生殖膈,被尿生殖膈包繞的這段尿道即為膜部尿道,此處尿道管腔較細且位置固定難以移動。

膜部尿道向前延續為球部尿道,即進入前尿道部分。尿道球部是尿道中最寬的一段尿道,其上方為堅硬的骨骼(恥骨聯合),發生騎跨傷時此處易受損傷。穿過尿部后,在尿道海綿體的包繞中走行,直到陰莖頭部的尿道外口,這一段尿道被稱作陰莖部尿道。


成年男性的整個尿道,長度大約16~22厘米,直徑大約5~7毫米。



當這條又長又細的“通道”因為各種各樣的原因變細了、堵塞了、斷裂了,那么尿液就沒辦法順利排出了,這就是所謂的尿道狹窄。


尿道狹窄輕的人,往往出現尿線變細、排尿時間變長的癥狀;嚴重者則會出現尿不成線、排尿排不盡,甚至出現想尿尿不出的窘境(即急性尿潴留)。

長期尿道狹窄就不僅僅是排尿問題了,很可能會引起結石形成,誘發反復的泌尿系統感染甚至是全身感染,嚴重者還會引起敗血癥;另外還可能使腎功能受損,還有些人由于尿道狹窄導致性功能障礙、射精障礙和男性不育。

可以說是非常令人頭疼的一種疾病。



那么,到底是發生了什么導致男性尿道狹窄呢?

男性尿道狹窄的原因是很多的,在我們國家,最常見的原因是外傷,此外還有醫源性損傷以及硬化性苔蘚樣變(LS)引起的尿道狹窄。具體來說——


外傷主要有盆骨骨折和騎跨傷。當發生事故造成了盆骨骨折時,外力通過韌帶等結構傳導至前列腺使其移位,從而產生剪力將膜部尿道撕裂;當發生騎跨傷時,會陰部受到撞擊,外力將尿道球部擠壓在恥骨聯合下緣發生尿道損傷。這種想想就很痛的事情,可能就是尿道狹窄、排尿困難的原因!


其次,近年來隨著微創技術的普及和經尿道的檢查增多,因為醫療操作(如,膀胱鏡檢查,留置導尿術、經尿道前列腺切除術)導致的醫源性尿道狹窄也越來越常見。


另外,硬化性苔蘚樣變(LS)引起的尿道狹窄也有所增加。男性生殖器LS曾被稱為“干燥性龜頭炎”,患者就診的原因常常是陰莖頭部瘙癢、灼燒感和疼痛以及陰莖皮膚發白變薄、包皮變緊難以翻起。當LS累及陰莖頭部的尿道外口時,就會導致尿道狹窄。


最后,感染會引起尿道狹窄,比如淋球菌感染導致的淋病就可能引起前尿道狹窄。



尿道狹窄的診治攻略


知道了尿道狹窄是怎么回事,接下去我們要知道的就是怎么擺脫它!

 

擺脫第一步,是確診!

當發現自己出現排尿困難的情況后,不要急著“補腎”找偏方,也不要覺得尷尬而隱忍不言。要知道,尿道狹窄的診斷并不困難,根據病史、臨床表現以及體格檢查,就可以初步確診。當然,如果要好好治療,初步的診斷是不夠的,我們還需要進行更加具有針對性的檢查,比如尿道造影、尿道超聲。

尿道造影可以清晰地顯示尿道狹窄的部位、狹窄段的長度,為詳細的診斷提供第一手資料。尿道超聲則可以用來探測尿道周圍瘢痕化程度,為治療方式的選擇提供有力的證據。

此外,如果尿道狹窄還伴有直腸損傷、尿道皮膚瘺之類復雜的情況,那么我們還需要進行尿道CT或者尿道MR等特殊檢查。



獲得完善的診斷后,下一步就是精準的治療!

尿道狹窄的治療方式常用的有微創治療和手術治療,應根據狹窄部位和狹窄程度選擇合適的方式。常見的方式有——

1、微創治療

常見的有尿道擴張和尿道內切開術。若僅有尿道內菲薄的膜狀狹窄,可選擇微創治療。微創治療簡單、容易操作,但復發率高,難以獲得滿意的長期療效。并且,反復地進行尿道擴張和內切開,不僅會給患者帶來更多的痛苦和經濟負擔,還可能給后續的治療造成困難。

 

2、開放手術

對于很多尿道狹窄患者來說,尿道及周圍組織纖維化導致瘢痕形成甚至伴發尿道皮膚瘺或尿道直腸瘺,盡早接受尿道成形術才是最恰當的選擇。

開放手術的方式應根據病情進行選擇,常用到的有端端吻合術和替代成形術等術式。進行端端吻合術時,主刀醫生會將尿道狹窄部位及周圍的瘢痕完全切除,再將原有狹窄兩端的正常尿道對合起來,從而去除瘢痕消除狹窄。若狹窄段尿道較長,難以“對合”,就可以使用尿道周圍小片皮膚(皮瓣)或口腔黏膜“替代”尿道黏膜完成“修補”,這就是替代成形術。



尿道狹窄手術后,我們需要注意:

1、 合理護理。適當的下床活動對恢復有益,所以不要一直躺在床上修養。為防感染,術后需要進行適當的抗菌治療。

2、 多觀察。自己要觀察術后排尿的變化,一旦術后出現尿線變細,盡快找醫生處理。

3、 定期隨訪。定期復查可以讓醫生了解你的術后排尿情況、有無尿失禁、有無性功能障礙、有無泌尿系結石、有無感染并發癥,以便及時處理,避免耽誤病情和延誤治療。

4、 多飲水,用以預防炎癥和結石,減少泌尿系感染的發生。



專家觀點


有人會問,怎么樣才能預防尿道狹窄,避免“挨刀”呢?

對于醫源性尿道狹窄,需要醫護人員在經尿道檢查和治療時盡量動作輕柔,避免暴力操作。對于外傷性尿道狹窄,要做的就是愛惜自己的身體,盡量避免外傷。

如果已經存在尿道狹窄,也無需緊張,經過充分的檢查和準備、恰當的治療和嚴密的術后隨訪,絕大多數尿道狹窄是能夠治愈的。



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