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身上成群水皰疼痛異常?是水痘“余毒”作惡?

2018-11-29 來源:微醫

前不久,中國人民解放軍第163醫院劉啟亮主任接診了一位中年婦女,大媽恍恍惚惚進來,說是快死了,求著劉主任救救自己。原來大媽這幾天一直不舒服,腰腹部還總是一陣一陣發痛。前兩天突然發現腰腹部一片全是紅紅的疹子水皰,看起來特別觸目驚心。可把大媽嚇壞了。

劉啟亮主任一看,這不就是帶狀皰疹么?經過解釋,總算消除了大媽的恐慌。

帶狀皰疹是什么?看看劉啟亮主任怎么說。



帶狀皰疹的前世今生

帶狀皰疹怎么來的?

帶狀皰疹,在民間有非常多的稱呼,比如纏腰火丹、蛇盤瘡、蛇丹、纏腰龍、生蛇等等。它的稱呼那么多,主要還是因為發病率比較高,免疫低下的人就很容易病發,所以它最常見于中老年人群。

一般人對帶狀皰疹或許比較陌生,但大家對它的“同胞兄弟”肯定不陌生。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)再次激活引起的,而它的“同胞兄弟”,就是“大名鼎鼎”的“水痘”。

帶狀皰疹和水痘是緊緊相連的。人首次感染水痘-帶狀皰疹病毒的時候,是不會引發帶狀皰疹的,它表現出來的是水痘。水痘好了之后,VZV并沒有全部消退,部分病毒會在感覺后根神經節細胞中保持潛伏的狀態,伺機而動。隨著年齡的增長,人的免疫系統缺陷會逐漸增多,另外當遇到勞累、熬夜、感冒發燒、焦慮等情況后,VZV會再次激活,這個時候,它表現出來的就不是水痘,而是帶狀皰疹了。

雖然不是所有得過水痘的人都會得帶狀皰疹,但是幾率也不算很低,約20%會得帶狀皰疹。



怎么判斷帶狀皰疹?

帶狀皰疹一般單側發生,最常見于胸部(55%)、顱腦(20%)、腰部(15%)和骶部。典型表現為病損區域的疼痛,之后出現紅斑丘疹,再之后出現成群分布的水皰。

帶狀皰疹常發于中老年人或免疫功能低下患者,通常出現皰疹前2~4日,會有受累部位皮膚發癢、麻木或灼燒、疼痛感。優勢伴有發熱、厭食等全身不適的癥狀。之后皮膚慢慢出現皰疹。

皰疹是在紅斑基底上出現丘疹,并很快發展成水皰,水皰可能有粟粒至綠豆大小,延著神經的走向分布,往往面積較大,疼痛感強烈。隨著時間推移,水皰渾濁或呈現出血性,水皰可能隨著時間干癟結痂、脫落,然后留下印記。

 

帶狀皰疹給患者帶來的最大痛苦就是疼痛。帶狀皰疹引起的疼痛大多是神經痛,疼痛是劇烈的,痛得人死去活來、徹夜難眠。更可怕的是,這種神經痛相當頑固,即使皰疹消退,神經痛卻不易治愈,往往牽延數周,有的甚至可持續數月、數年。



帶狀皰疹的處理與治療

如何治療帶狀皰疹?

帶狀皰疹這種病,如果不去干預,皰疹一般也是可以慢慢消退的,但一般還是建議進行治療。治療可以縮短病程、緩解癥狀,能減少病毒排出以降低傳播風險,也可以預防帶狀皰疹后遺神經痛。

要知道,帶狀皰疹的根源在于病毒,所以治療的根本在于抗病毒,盡早去除疾病的根源。尤其是50歲以上患者,在出現臨床表現的72小時內進行抗病毒治療能最大程度發揮潛在療效。

常見的抗病毒藥物有阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋等。

 

如果急性期,疼痛難忍,影響生活,那么還需要酌情使用一些止痛藥,一般非甾體類抗炎藥即可。

另外,還可以服用營養神經的藥物,如甲鈷胺和維生素B1、B12等。

 

如何預防帶狀皰疹?

預防帶狀皰疹,和預防水痘一樣,需要接種疫苗。

目前有兩種帶狀皰疹疫苗:帶狀皰疹滅活重組疫苗(Shingrix)、帶狀皰疹減毒活疫苗(Zostavax)。

50歲以上人群都可以接種,可以顯著降低帶狀皰疹和帶狀皰疹后遺神經痛的風險。但更建議60歲以上人群接種,因為相對來說60歲以上發病率更高,接種的收益更大。

疫苗也有一定時效性,減毒活疫苗在接種8年后疫苗效力會大幅下降。滅活重組疫苗因為使用時間還不長,目前已知在接種4年后疫苗效力大于等于90%。



帶狀皰疹的誤區糾正


誤區一:帶狀皰疹得過一次終生免疫

感染水痘后產生抗體可導致終身免疫,但帶狀皰疹不同,它并不能做到終身免疫。因為水痘-帶狀皰疹病毒是嗜神經病毒,如果感染水痘過程中沒有完全清除病毒,部分病毒可以長期潛伏于一個或多個神經節內,幾年甚至幾十年,身體的免疫系統根本無法清除它。這次出現了帶狀皰疹,治療后,或許某個免疫力低下的時候,病毒又再次被激活,導致帶狀皰疹再次出現。


誤區二:初次感染VZV,可直接發生帶狀皰疹

水痘-帶狀皰疹病毒除此感染,往往表現為水痘。但如果人體自身免疫力很強,感染了病毒后,可能并不會出現發燒、皮疹等水痘癥狀,這種情況就是隱性感染。雖然沒有水痘的癥狀,但身體還是產生了抗體,形成終身免疫,導致以后再也不會感染水痘。但由于潛伏于神經節內的病毒并沒有完全清除,下次抵抗力下降時,就直接表現為帶狀皰疹了。所以初次感染水痘-帶狀皰疹病毒,并不會直接表現為帶狀皰疹。


誤區三:水痘-帶狀皰疹病毒在小孩身上是水痘,在大人身上就是帶狀皰疹

水痘-帶狀皰疹病毒到底表現為水痘,還是帶狀皰疹,和患者的年齡沒什么關系。無論是小孩,還是成人,都可以得水痘,也可以得帶狀皰疹。初次感染水痘-帶狀皰疹病毒的患者,病毒可以通過血液到達全身,他的皮損表現不可能是局部的帶狀皰疹,而必然是表現為全身性的水痘。患過水痘后,機體會獲得對水痘的終生免疫,不再感染水痘;但如果以后某處皮膚出現帶狀皰疹癥狀,無論是小孩還是成人,其實都是原來潛伏在神經節內的病毒被激活所致,沿著感覺神經感染至相應的皮膚,這時就會表現為帶狀皰疹。



專家觀點

有人會問,水痘會傳染,那么同樣是水痘-帶狀皰疹病毒引起的帶狀皰疹會傳染嗎?

原理上,帶狀皰疹會傳染,傳染主要靠皮疹傳播,但是傳染性并不強。已經出過水痘的人,傳染帶狀皰疹的可能性微乎其微,即便是未出過水痘的人,只要不直接接觸帶狀皰疹的皮疹,基本也不會被傳染。日常的飲食生活、溝通交流,都不會有什么影響。等到水皰脫痂,傳染性就沒有了。

當然,如果家里有嬰幼兒和孕婦,還是建議保持一定距離,避免密切接觸。因為這類人的免疫力往往較低,發生感染的幾率會比普通人高一點。





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