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多管齊下治“強直”,拯救苦難的脊背

2019-01-07 來源:微醫

從腰背疼痛、關節僵硬,慢慢變成弓腰駝背,舉步維艱……強直性脊柱炎帶來的是無止境的煎熬,所以,人們把它稱為“不死的癌癥”,人們把這種病人稱為“活著的僵尸”!

當下治療“強直”,很多醫生會推薦使用生物制劑治療,昂貴的價格往往讓患者陷入兩難的境地。但湖南中醫藥大學第一附屬醫院風濕內科王莘智主任說:強直性脊柱炎并不一定需要使用生物制劑,中西醫結合,多管齊下,強直患者也能正常生活。  



強直性脊柱炎:苦難的脊梁


很多年輕人認為腰背痛都是工作太忙身體勞損引起的,休息一下就可以了。但如果休息后腰背痛反而加重的話,可能是患上了強直性脊柱炎。


強直性脊柱炎是什么?

強直性脊柱炎(AS)屬風濕病范疇,是一種主要累及脊柱和骶髂關節的慢性炎癥性自身免疫性疾病。

“強直”就是僵直、強迫直立等意思,它是一種慢性進行性疾病,患者早期往往只是腰背痛、晨僵、胸廓疼痛,隨著疾病發展,脊柱關節的活動度慢慢消失,使得脊柱彎曲變形,人的軀干部分就會弓背彎曲,全身各大關節失去活動性,人慢慢變得難以行走,直至殘疾,嚴重者生活難以自理。


強直性脊柱炎的高危人群有哪些?

1.   強直性脊柱炎好發于男性,男性發病率大概是女性的3-4倍。

2.  強直性脊柱炎大部分患者在“青壯年期”發病,發病年齡主要集中在15-30歲。

3.  強直性脊柱炎有一定的遺傳性,強直性脊柱炎患者的親屬發病率高于是正常人。



生物制劑治強直,有沒有必要?


很多強直性脊柱炎患者去醫院確診后,通常會接受生物制劑治療,一邊是疼痛難耐、令人行動不便的病痛,一邊是價格昂貴、有極有可能需要長期使用的藥物,患者加在治和不治之間陷入兩難。可是生物制劑治療真的有必要嗎?


治療強直的生物制劑到底是什么?

生物制劑是治療強直性脊柱炎的重要藥物,它是以參與免疫反應或炎癥過程的分子或受體為靶目標的單克隆抗體或天然抑制分子的重組產物。

相比于傳統的慢性抗風濕藥,生物制劑能更好緩解癥狀,改善病情。TNF-α類生物制劑(國內常用的有益賽普、類克、修美樂、強克)對AS及脊柱關節炎具有很好的療效,特別對AS早期炎癥階段療效顯著,能夠降低炎性疼痛及肌肉僵硬度、改善功能、增加活動度、提高患者生活質量。生物制劑雖然能迅速有效消除癥狀,讓病人感覺癥狀改善很不錯。

但是否能阻止韌帶鈣化和脊柱強直的進展,依然有爭議,大部分患者停藥后,3-6個月之內仍可能復發。



患上強直,就要用生物制劑嗎?

強直性脊柱炎治療指南指出:

強烈推薦如果患者1個月內對至少2種NSAIDs無反應或者2個月內對至少2種NSAIDs無完全的反應時則應該使用TNF抑制劑。

另外,下列情況也可選用生物制劑:

已應用NSAIDs治療,但仍有中重度的活動性脊柱病變;盡管使用NSAIDs和1種其他病情控制藥仍有中重度的活動性外周關節炎。

所以說,選擇生物制劑治療強直應該是在NSAIDs療效不佳時的選擇,而不是確診AS的當下。現代醫學治療AS,需要對患者進行全方位的評估,根據患者的病情選擇合適的治療方案,而生物制劑應當是最后的方案,只有在其他方案效果不佳,患者炎癥活動度高、未來致殘率高的情況下才去使用。

一般以下情況都可以不用生物制劑:

1、20歲以上,炎癥活動度不高,病程不長的患者不建議開始就使用生物制劑。

2、女性患者一般病情不會太重,也不建議一開始就使用生物制劑。

3、一些強直性脊柱炎晚期患者,脊柱已經變形,但是炎癥活動度不高,也不建議用生物制劑,應該以康復為主。



中西醫結合,多管齊下治強直


如果不是直接依賴生物制劑,強直性脊柱炎患者是否還有康復的希望呢?答案當然是肯定的。

根據患者整體評估和病情分類,可采取:純中醫治療、中西醫結合治療、中西醫結合加生物制劑三個階段。患者往往可以獲得比較穩定的效果。


純中醫治療

一般來說,強直初期、強直后期或康復期的患者適合純中醫治療。

強直初期:

患者往往以腰背部疼痛、早晨和夜間疼痛為主,休息后疼痛加重。強直早期的病理變化主要是無菌性炎癥刺激病灶。此時查血沉、CRP一般都會輕度升高,骶髂關節MRI檢查提示炎癥滲出不嚴重,無明顯骨髓水腫。這個階段進展慢,對關節損傷小,不需要馬上使用生物制劑。中醫中藥及中醫理療效果不錯,為了加強抗炎作用,可配合NSAIDs藥物。中醫治療從督脈論治,結合督灸中醫治療方案治療,盡早的控制炎癥,突出中醫優勢,減輕病人的心理及經濟負擔。可以通過一個月的時間確認治療效果,如果效果不佳,則進入下階段的治療。


強直后期和恢復期:

骨性強直為強直進入后期的一個表現。而康復期則是強直經歷了發作期治療階段之后,處于一個穩定、康復的階段。處于這兩個階段的病人,腰部疼痛相較于早、中期的反而要輕,且沒有明顯的夜間疼痛,晨起后也沒有僵硬感。此階段患者炎癥活動度不高,再進行積極地抗炎治療已經不必要,不僅僅沒有治療作用,反而會造成副作用。這個階段需要的是積極進行功能鍛煉,還要注意保持正確的姿勢,不提重物和避免劇烈運動。當然,這個階段配合中醫治療也是很有必要、有意義的,從督脈論治、督灸的療法,以補腎壯督、活血化瘀、通絡止痛為治療大法,從而緩解疼痛,盡可能地改善患者的生活質量。



中西醫結合階段

中西醫結合治療適用于強直性脊柱炎急性發作期的病人。一般來說,年齡20歲以上,血沉、CRP指標超過3倍,有明顯疼痛,早晨、晚上加重,休息后反而緩解,伴晨起后關節明顯僵硬感,就可以稱為處于強直的發作期了。

此階段選擇中西醫結合治療,以西醫控制炎癥,改善病情。用中醫辨證施治,改善患者導致強直性脊柱炎的病理體質并祛除致病的病邪,從而改善導致強直性脊柱炎炎癥的內環境,使炎癥控制后,不再出現炎癥活動。西醫用藥一般包括NSAIDs、慢作用抗風濕藥(甲氨蝶呤、柳氮磺胺嘧啶,必要時可以聯合沙利度胺)等,中醫以從督脈論治為基礎,此時辯證多為腎虛督寒、督脈血瘀證,可以多用一些補腎、散寒、活血化瘀的藥物,配合督灸療法,保護患者未破損的關節。


中西醫結合加生物制劑治療

中西醫結合加生物制劑治療應該是放在最后的治療方式。當患者處于強直發作期,經過3個月的中西醫結合治療,炎癥活動沒有得到有效控制,癥狀沒有緩解,合并了較大的致殘風險,疾病處于發作期的嚴重階段,這個時候還是建議使用生物制劑治療的。

公認有良好療效的藥物主要是抗TNF-α制劑。生物制劑相對比較安全,但價格昂貴。

 


專家觀點

中醫認為強直性脊柱炎的發病與體質和病邪有關,疾病發生的基礎是體質,有了這種易于患病的體質基礎,就易于感受外邪。具有這種體質的患者感受病邪后,即發病。炎癥是一個易感體質和病邪交織的產物。強直性脊柱炎是一個復雜的疾病,單獨用中藥確實力度偏弱。我們用西藥控制患者的炎癥,再用中藥改善患者體質,驅除病邪,改善炎癥發生的基礎,使炎癥控制后不再發生。所以中西醫結合治療效果比較穩定,也可以最大程度阻止患者進入生物制劑的階段。強直性脊柱炎是一個緩慢進展的疾病,當中西醫結合治療控制不佳后,再加入生物制劑的使用,是比較合理且經濟的方法。

 



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